O VIRTUAL MEETING

Szanowni Państwo,

serdecznie zapraszamy do udziału w podsumowującym Virtual Meeting, podczas którego zostanie omówiony przypadek kliniczny.

Spotkanie odbędzie się w poniedziałek, 30 czerwca 2025 roku, o godz. 18:30.

KIEROWNIK MERYTORYCZNY

prof. dr hab. n. med. Maciej Krzakowski

ETAP I

ETAP II

etap I — opis przypadku pacjentki

57-letnia kobieta zgłosiła się w październiku 2021 r. do ambulatorium Kliniki Nowotworów Płuca i Klatki Piersiowej NIO-PIB w Warszawie celem kwalifikacji do leczenia z powodu świeżo rozpoznanego raka płaskonabłonkowego płuca prawego w stopniu zaawansowania T4 N3 M1c (8. edycja AJCC). Jednocześnie rozpoznano zakrzepicę żyły podobojczykowej lewej.

W wywiadzie: brak chorób przewlekłych, 27 paczkolat, spadek masy ciała o ok. 6 kg w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Objawy kliniczne obejmowały suchy kaszel, brak apetytu i ogólne osłabienie. W badaniach dodatkowych stwierdzono ekspresję PD-L1 na poziomie 100% na komórkach guza.

Chorą zakwalifikowano do leczenia pembrolizumabem w monoterapii w ramach I linii leczenia systemowego. Równolegle prowadzono leczenie przeciwzakrzepowe nadroparyną (dawka lecznicza). Immunoterapia została rozpoczęta 2 listopada 2021 r.

Po pięciu cyklach w kontrolnym badaniu TK stwierdzono częściową regresję zmian mierzalnych. USG Doppler wykazał rekanalizację żyły podobojczykowej. Leczenie kontynuowano, a w maju 2022 r. chora zgłosiła przemijające dolegliwości bólowe kostno-stawowe (głównie w zakresie miednicy) oraz obrzęk twarzy, które ustąpiły samoistnie – bez potrzeby interwencji reumatologicznej.

W maju 2023 r. w TK klatki piersiowej wykazano utrzymującą się częściową regresję guza, ale również nowe zmiany – zagęszczenia miąższowe. Kilkanaście dni później pojawiła się duszność wysiłkowa, „krótki oddech”, osłabienie i stany podgorączkowe. Na podstawie całości obrazu klinicznego rozpoznano immunopochodne zapalenie płuc w 2 stopniu nasilenia wg CTCAE.

Odstąpiono od podania kolejnego cyklu immunoterapii i wdrożono leczenie ambulatoryjne: steroidoterapię (metyloprednizolon) oraz antybiotykoterapię. Leczenie steroidami prowadzono przez 3 miesiące, zakończone całkowitym odstawieniem leku w sierpniu 2023 r.

W kontrolnym TK klatki piersiowej potwierdzono całkowitą regresję zmian zapalnych oraz utrzymującą się regresję w zakresie zmian związanych z nowotworem. Z uwagi na przekroczenie 12 tygodni od ostatniego cyklu pembrolizumabu oraz długi przebieg leczenia immunopochodnego zapalenia płuc, immunoterapię zakończono na 23 cyklach.

Obecnie (maj 2025) pacjentka pozostaje w aktywnej obserwacji – nadal bez cech progresji choroby nowotworowej.

Etap II — WYNIKI ZLECONYCH BADAŃ

Opis TK klatki piersiowej i jamy brzusznej z dnia 21.10.2021 r. (przed leczeniem):

W S6 PP guz o wymiarach 70x56 mm cc 74 mm, masy guza w konglomeracie z bardzo licznymi, patologicznymi węzłami chłonnymi wzdłuż oskrzeli płatowych i segmentowych oraz wnęki P, największe mierzalne zmiany węzłowe przy oskrzelach do ok. 28x18 mm, powyżej konglomerat węzłów wnęki P, o łącznym wymiarze 34x31 mm, poza tym węzły tej okolicy do ok. 11 mm.

Naciek szerzy się wzdłuż proksymalnych odcinków oskrzeli segmentowych, zwęża oskrzele do S4, oraz do segmentów podstawnych płata dolnego, gdzie dystalnie od zwężeń widoczne są niewielkie zaburzenia upowietrznienia oraz guzki satelitarne do 10mm.

W płacie górnym również widoczne drobne guzki, największa, przyoskrzelowa zmiana 8 mm, poza tym do 5 mm.

Znacznie powiększone węzły chłonne śródpiersia:

• podostrogowe 38x18 mm,
• do przodu od rozwidlenia tchawicy 33x23 mm,
• przytchawicze dolne P liczne, do 18mm, zlewające się ze sobą,
• przytchawicze górne P do 9 mm.

Po stronie lewej przytchawicze górne do 19x18 mm, dolne do 14 mm, lewej wnęki do 30x24 mm.
Więzadła płucnego L do 9 mm. 
W okolicy pod- i nadobojczykowej L pakiety węzłowe do 21x14 mm, po stronie prawej mniej liczne, do 9 mm.
W jamie brzusznej bardzo liczne węzły chłonne zaotrzewnowe, do ok. 12 mm, w pakietach. 
W trzonie kręgu Th8 hipodensyjne ognisko z hiperdensyjną otoczka 4 mm — możliwa zmiana meta. 
Poza tym elementy kostne uwidocznione w badaniu bez zmian podejrzanych onkologicznie.

Opis TK klatki piersiowej i jamy brzusznej po 3 miesiącach terapii pembrolizumabem z dn. 10.01.2022 r.:

Prawie całkowita regresja zmian węzłowych w okolicach okołoobojczykowych, śródpiersiu i wnękach płucnych.
Regresja zmian węzłowych w okolicy okołoaortalnej.
Bardzo wyraźna częściowa regresja guza w płacie dolnym PP, wym. ok. 35x32 mm i wyraźnie niższa gęstość.

Bez płynu w jj. opłucnej.
Nieco zwiększona ilość płynu w osierdziu. 
Stabilny obraz narządów j. brzusznej, nie widać zmian podejrzanych o meta.
W lewym płacie wątroby torbiel 12 mm.
Stabilny obraz kośćca, bez cech destrukcji.

Opis badania TK klatki piersiowej z dn. 05.05.2023 r.:

W obu płucach pojawiły się obszary zagęszczeń miąższowych (płat dolny PL w znacznym stopniu zmieniony) oraz rozlane obszary matowej szyby — zmiany zapalne infekcyjne? polekowe? do konfrontacji z obrazem klinicznym i kontroli.

Guz w płacie dolnym PP o wym. 33x27 mm (poprzednio 30x24 mm). 
Pojawiła się śladowa ilość płynu w lewej jamie opłucnej.
Powiększyły się węzły chłonne w śródpiersiu; wybrane o wielkości:

• w lewej wnęce: 16x11 mm (poprzednio 12x6 mm), w dolnym biegunie lewej wnęki — 16x11 mm (poprzednio 12x7 mm),
• w górnym biegunie prawej wnęki - 9x7 mm (poprzednio 7x5 mm),
• w oknie aortalno-płucnym - śr. 6 mm (poprzednio 4 mm).

Opis badania TK klatki piersiowej z dn. 06.08.2023 r.:

Prawie całkowita regresja licznych obszarów konsolidacji w obu płucach z pozostawieniem pasmowatych zwłóknień.
Nieznacznie zmniejszył się guz obwodowy w płacie dolnym PP o wym. 30x24 mm (było 33x27 mm).

Poza tym obraz jest podobny.

KONTAKT