O VIRTUAL MEETING

Szanowni Państwo,

serdecznie zapraszamy do udziału w podsumowującym Virtual Meeting, podczas którego zostanie omówiony przypadek.

Spotkanie odbędzie się w środę, 2 października 2024 roku o godz. 18:30.

KIEROWNIK MERYTORYCZNY

prof. dr hab. n. med. Maciej Krzakowski

ETAP I

ETAP II

Etap I — INFORMACJE WSTĘPNE: OPIS PRZYPADKU

Historia choroby 57-letniego pacjenta rozpoczęła się na początku 2022 roku, kiedy to w ramach Podstawowej Opieki Zdrowotnej miał wykonane USG jamy brzusznej, w którym uwidoczniono w nerce prawej niejednorodną hyperechogeniczną zmianę ogniskową o średnicy 40 mm.

Pacjenta skierowano na badanie tomografii komputerowej (TK), które potwierdziło obecność w nerce prawej zmiany wzmacniającej się po kontraście o wymiarach 54 × 62 mm. Następnie pacjent został przyjęty do Oddziału Urologii Szpitala Wojskowej Akademii Medycznej, gdzie w czerwcu 2022 roku miał wykonany zabieg nefrektomii radykalnej prawostronnej. Otrzymano rozpoznanie raka z komórek nerkowych i określono zaawansowanie: pT3a pNx.

Po zabiegu pacjenta skierowano do Poradni Chemioterapii Wojewódzkiego Wielospecjalistycznego Centrum Onkologii i Traumatologii im. M. Kopernika, gdzie pozostawał pod obserwacją. W ramach nadzoru w maju 2023 roku u chorego wykonano kontrolne badanie TK, w którym  uwidoczniono w górnym polu płuca prawego nieostro zarysowane zagęszczenie guzkowe wielkości 10 mm mogące odpowiadać zmianie przerzutowej lub pozapalnej. W celu ustalenia charakteru zmiany w płucu pogłębiono diagnostykę i we wrześniu 2023 roku  wykonano badanie PET-TK z choliną, w którym stwierdzono guzek: segment 9. prawego płuca średnicy 18 mm. We wnioskach z badania sugerowano przerzutowy charakter zmiany, ale też wskazywano na możliwość pozostawienia jej do kontroli w kolejnym badaniu.

Ostatecznie w związku z niejednoznacznym wynikiem badania PET pacjent został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego — chirurgicznej metastazektomii i w październiku 2023 roku wykonano resekcję klinową zmiany w płucu prawym. W badaniu histopatologicznym opisano fragment miąższu płuca z naciekiem raka gruczołowego jasnokomórkowego, który odpowiadał przerzutowi raka jasnokomórkowego nerki, linia cięcia chirurgicznego była wolna od nacieku raka.

W grudniu wykonano kontrolną tomografię komputerową.

Podczas wizyty kontrolnej:

• W badaniu przedmiotowym: ECOG 0, nadwaga BMI 25,5, poza tym bez odchyleń.
• W badaniu podmiotowym: Zarówno teraz jak i przy rozpoznaniu pierwotnym chory nie  zgłaszał żadnych dolegliwości, negował bóle brzucha czy krwiomocz. Nigdy nie palił papierosów, nie miał też innych nałogów.
• Choroby przewlekłe: Nadciśnienie tętnicze.
• Wywiad rodzinny: Bez obciążeń.
• Leki: Telmisartan.

ETAP II — WYNIKI ZLECONYCH BADAŃ

Tomografia komputerowa klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy z kontrastem 07-12-2023

Stan po VATS prawostronnym w zakresie płata dolnego: wokół szwów pooperacyjnych widoczne grubopasmowe, zagęszczenia prawdopodobnie niedodmowo-włókniste pooperacyjne. Przy podstawnie w płucu lewym pasmowate zmiany niedodmowe. Poza tym w obu płucach rozsiane drobnopasmowe zagęszczenia prawdopodobnie pozapalne oraz pęcherze rozedmy wielkości do ok. 31 mm w języczku płuca lewego. Poza tym płuca bez innych istotnych zmian ogniskowych. Tchawica i oskrzela główne drożne. Jamy opłucnowe wolne. Węzły chłonne śródpiersia i wnęk płucnych niepowiększone. Aorta piersiowa drożna, nieposzerzona. Serce niepowiększone. Wątroba niepowiększona, jednorodna, w segmencie 3 ognisko silnego wzmocnienia kontrastowego w fazie tętniczej badania wielkości ok. 6mm — prawdopodobnie naczyniak kapilarny. Pęcherzyk żółciowy niepowiększony, cienkościenny, bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe nieposzerzone. Trzustka niepowiększona, niejednorodnie stłuszczała w zakresie głowy, poza tym jednorodna, bez zmian ogniskowych. Przewód trzustkowy nieposzerzony. Śledziona niepowiększona, bez zmian ogniskowych.

Stan po usunięciu nerki prawej — w loży i przy kikucie prawej tętnicy nerkowej pasmowate zagęszczenia prawdopodobnie włókniste. Nerka lewa położona typowo, przeciętnej wielkości i kształtu. Miąższ nerki lewej bez zmian ogniskowych. UKM nerki lewej bez zastoju i uwapnionych złogów. Nadnercza bez zmian ogniskowych. Pęcherz moczowy dobrze wypełniony, bez zmian w świetle i w ścianie. Gruczoł krokowy szerokości ok. 50 mm, dość jednorodny. Pęcherzyki nasienne dość symetryczne. Aorta brzuszna nieposzerzona, wraz z odgałęzieniami, drożna. Drobne zwapnienia miażdżycowe aorty brzusznej. Cech zakrzepicy żylnej w obrębie głównych naczyń żylnych jamy brzusznej i miednicy mniejszej w zakresie możliwym do oceny nie uwidoczniono. Węzły chłonne zaotrzewnowe okołoaortalne, krezkowe niepowiększone. Wolnego płynu w jamie otrzewnej nie uwidoczniono. Bez radiologicznych cech niedrożności i perforacji przewodu pokarmowego. Uchyłki okrężnicy i esicy, bez cech zapalenia. Poza tym ocena pętli jelitowych ograniczona.

Niewielkie esowate skrzywienie i zmiany zwyrodnieniowo-dyskopatyczne kręgosłupa L/S. Zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych i ramiennych. Objęte badaniem kości bez zmian ogniskowych przerzutowych.

Tomografia komputerowa głowy z kontrastem: 19.12.2023

W dwufazowym, kontrastowym badaniu TK głowy mózgowie o prawidłowej strukturze i gęstości bez wyodrębniających się zmian ogniskowych. Nie stwierdza się ewidentnych cech krwawienia śródczaszkowego. Cech patologicznego wzmocnienia kontrastowego nie uwidoczniono. Układ komorowy przeciętnej szerokości, nieco asymetryczny (L>P), bez przemieszczeń. Kości mózgoczaszki bez zmian pourazowych. Zgrubienie błony śluzowej zatoki klinowej po stronie prawej.

Badania laboratoryjne 04-01-2024

Hematologia
Krwinki białe (WBC): 5,60 ×10´3/µl  

Krwinki czerwone (RBC): 5,29 ×10´6/µl  

Hemoglobina: 14,5 g/dl  

Płytki krwi: 226 × 10´3/µl  

% neutrocytów: 57,5% (3,23 × 10^3)

Biochemia podstawowa
Glukoza: 103 mg/dl

Sód: 138 mmol/l  
Potas: 4,4 mmol/l  
Kreatynina: 1,25 mg/dl   GFR wg MDRD: 63 ml/min/1,73 m²  
Bilirubina całkowita: 0,70 mg/dl  
ALT: 31 U/l  
AST: 22 U/l     
Fosfataza alkaliczna ALP: 62 U/l    
Wapń: 2,35 mmol/l     

Albumina: 4,48 g/dl

Hormony
TSH: 1,550 µIU/ml  
Tyroksyna wolna FT4: 17,9 pmol/l  

Trijodotyronina wolna FT3: 4,2 pmol/l

EKG

Rytm miarowy zatokowy 72/min, p mitrale

KONTAKT

KONTAKT